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補充醫療保險哪些不能報銷?

12333社保查詢網 www.12233si.com 2019-08-19 來源:人力資源和社會保障局

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  補充醫療保險哪些不能報銷?補充醫療保險是社會醫療保險的重要補充。有很多人不了解有關補充醫療保險的相關知識。補充醫療保險有哪些不能報銷?對于可以報銷的,報銷流程是什么?它的參保對象有哪些?

  一、補充醫療保險有哪些不能報銷

  1.未經批準在非定點醫療機構就診發生的醫療費用;
  2.自殺、自殘的(精神病)除外;
  3.打架、斗毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病的;
  4.交通事故、意外傷害、醫療事故等;
  5.因美容、矯形、生理缺陷等進行治療的;
  6.屬于工傷保險(含職業病)或生育保險支付范圍的;
  7.國家和省市醫療保險政策規定的其他不支付費用情形。

  二、基本知識

  起付標準最低為250元
  起付標準為:社區衛生服務機構250元;一級醫院350元;二級醫院500元;三級醫院700元。
  起付標準以上至最高支付限額以下的符合規定的住院醫療費用,在不同級別的定點醫療機構有不同的支付比例:

  1.城鎮非從業居民
  社區衛生服務機構:統籌基金支付70%,個人承擔30%;一級醫院:統籌基金支付60%,個人承擔40%;二級醫院:統籌基金支付50%,個人承擔50%;三級醫院:統籌基金支付40%,個人承擔60%。

  2.少年兒童統籌基金支付比例按城鎮非從業居民相應標準提高5%執行。
  兩種門診大病費用可報銷
  據介紹,門診大病包括:門診特殊病種(惡性腫瘤門診放化療、門診腎透析、器官移植術后服抗排斥藥)和慢性病(高血壓、冠心病、糖尿病)。
  門診治療特殊病種:統籌基金支付50%,個人負擔50%;門診治療慢性病:一個年度內,在定點醫療機構發生的門診治療慢性病的醫療費累計超過350元的,超過部分由統籌金按照50%的標準支付,統籌基金最高支付限額為2000元。

  三、報銷流程

  住院實行掛賬結算,參保居民預交一定費用(含起付標準和需個人自付費用的押金)后住院治療,出院時定點醫療機構核算確定統籌金支付部分和個人支付部分。
  參保居民因探親、休假等原因在異地發生的急診住院醫療費用,納入醫保基金支付范圍。報銷時需提供出院小結、病案首頁、長期、臨時醫囑的復印件、住院費用分解單、住院票據、疾病診斷證明書和所住醫院級別證明等材料。

  四、參保對象

  居民醫保適用于市未納入城鎮職工基本醫療保險的下列人員:
  1、中小學階段的學生(包括職業高中、中專、技校學生)和其他未滿18周歲的少年兒童(包括長期隨父母在城市上學、生活的農民工子女);
  2、具有本市城鎮戶籍、年滿18周歲以上的城鎮非從業居民。

本文關鍵詞:補充,醫療保險,哪些,不能,報銷,補充,本文網址:http://www.025526.live/yiliao/201908/1914494.html 編輯:12333社保查詢網
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